[病理学专题II]急性损伤(炎症也更新了)

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1.概述
1.1回顾
在[病理学专题I]中，我们谈到了细胞损伤与修复。安装损伤的时间，可以把损伤分为慢性损伤与急性损伤。
慢性损伤是一种长时间低强度的损伤类型，其损伤的结果就是导致细胞增生，最后癌变。
而急性损伤，则是一种短期快速引发细胞坏死的损伤，如果急性损伤程度严重的话会立即引发脏器衰竭，导致患者死亡。
对于很多慢性损伤，其原因是不明确的，而对于急性损伤，目前发现最剧烈，且最常见的损伤就是缺氧损伤和炎症损伤。

在这里，我想和大家回顾一下常见的这两种损伤致死的案例。
（1）缺氧引发的损伤：常见的有心源性猝死心搏骤停或心房颤动，以及脑源性猝死脑梗或脑溢血（统称脑卒中）
（2）炎症引发的损伤：常见的有各种肺炎如新冠肺炎，SARS（非典型肺炎），中东呼吸综合征。还有埃博拉病毒感染等等。

在这里，我想先和大家探讨一下致死的机理问题。
i.缺氧：人体血液中的供氧一般最多持续5分钟左右，在缺氧3分钟后相当于停止呼吸8分钟后，机体器官就会开始发生衰竭，尤其是神经细胞在氧气切断2分钟后就有神经细胞开始坏死。其机理是因为缺氧导致了代谢停止，并开始无氧呼吸产生大量乳酸，同时细胞离子平衡被打破，引发酸中毒和细胞水肿，酸中毒进一步引发溶酶体破裂，细胞被溶酶体酶水解导致坏死。

ii炎症：炎症的损伤会导致免疫细胞攻击正常细胞，诱导其凋亡或引发其坏死。同时，炎症还会导致大量的血液渗出，各种器官衰竭。炎症损伤的原因和细胞因子的大量分泌有关（医学上称细胞因子风暴）。

1.2血管解剖学与组织学
血管是运输氧气的通道，也是发生炎症的部位，要了解缺氧或炎症，我们必须先明白血管长什么样子，血管是如何运输氧气的，这就涉及到了组织学与解剖学的知识
（1）组织学
请看下图，血管由以下结构组成。

血管的组织大概由4部分组成
i.血管内皮：血管内皮是一层由扁平细胞组成的结构，主要对保护血管，避免血栓具有关键作用。
ii.内弹性膜：内弹性膜则是由胶原蛋白等多种蛋白质构成的，主要起保持弹性，过滤的左右。
iii.平滑肌细胞：主要控制动脉收缩，舒张的一层结构。
当受损细胞坏死后就可以释放炎症因子，介导平滑肌细胞舒展研发血管扩张。
iv.外膜层：主要由纤维母细胞与产生的胶原蛋白组成。

在整个血管中，血管内皮起了关键作用。
一方面，血管内皮细胞可以释放前列腺环素和NO，抑制凝血的发生同时扩张血管。
另一方面，血管内皮也可以合成凝血因子，促进凝血。

血管内皮之所以表现出两种相反的左右，其主要原因是其所处的状态不同所导致的。
如果血管内皮处于正常状态，那么血管内皮就会释放前列腺环素，抑制凝血的发生。但如果血管内皮受损，那就会导致其坏死并释放凝血因子，促进凝血，这与血栓的形成密切相关。

（2）解剖学
现在我们在谈一谈解剖学的知识，了解一下氧气和营养物质是如何运输的。

如同所示，我们吃了食物后，食物的营养由小肠吸收，而有一大片静脉丛附着在小肠上，负责把小肠吸收的营养运输到肝脏上去，这个静脉丛就被称之为肝门静脉。
肝门静脉负责把营养运输到肝脏，肝脏是一些免疫细胞汇聚的中心，负责把肝门静脉中运输的有毒物质清除，并负责吸收转换大多数营养。
被肝脏转换的大多数营养由肝门静脉汇入下腔静脉，随后进入右心。
右心的心脏收缩把含有营养的静脉血射入肺静脉，肺静脉排出了静脉血中的二氧化碳，并让静脉血运输氧气，即成为动脉血，随后由肺动脉进入左心。
左心收缩把含有营养和氧气的动脉血射入全身，在各个组织的毛细血管网中重复交换营养，氧气和二氧化碳后返回静脉。

而在心脏上，有三根冠状动脉给心脏供应氧气。

如同所示，毛细血管网的损伤可能会引发高血压，而冠状动脉的堵塞会直接引发心搏骤停（心源性猝死）
这个问题，我们会在下一节，结合病理学I的修复机制，去详细讨论其发生的机制问题。

血管与循环系统我们暂时了解这么多就足够了，如果你对这部分知识还是很感兴趣，可以参阅《人体解剖学》与《组织学与胚胎学》

2.血液循环障碍
在本节，我们将开始探讨缺氧这种严重的急性损伤发生的机制问题，在讨论具体问题之前，我想先和大家探讨一下静脉血和动脉血的区别
在1.2里，我们已经看到了动脉血运输了大量的氧气和营养物质经左心泵出，进入动脉，之后进入毛细血管网把氧气和营养送入各个组织后成为静脉血。
所以，动脉血是一种富含氧气和营养物质的血液，因为他富含氧气，所以血液一般呈红色。
而静脉血则是富含二氧化碳，缺少氧气的血液，所以静脉血一般呈黑色。

2.1血液异常积累
在血液循环过程中，往往会出现局部组织血管内血液含量异常的现象。


（1）如果该组织内动脉血量积累，那么这种现象就被称之为充血。
就比如勃起就是一种阴茎的充血，还有炎症反应也是一种局部血管的充血。
因为充血是富含大量氧气和营养物质的动脉血大量积累，所以充血一般不会对器官造成缺氧的损伤。
往往充血会造成组织发热的症状，这是因为组织充血后含氧量提高，营养物质补充速度加快，这就会引发组织有氧呼吸（糖酵解与生物氧化）速度加快，进而比造成组织产生更多的热烈。如果各位有兴趣，可以对比一下阴茎充血前后的温度差别。

为什么炎症反应会发生充血呢？这是因为机体之所以发生炎症是因为周围细胞发生了坏死，细胞有可能是因为外来病原体的感染而坏死的，也可能在坏死后对外来病原体的抵抗力下降。不论是哪种原因，这都需要在该组织中大量分布免疫细胞以预防病原体的入侵。而免疫细胞对抗病原体时需要大量的能量，这时充血就可以给免疫细胞补充足够的能量。

上图是扁桃体的充血，大家可以清晰的看到扁桃体上肿大的红色的动脉，这时慢性扁桃体炎的症状，如果大家患上了上呼吸道感染的话可以对着镜子自己观察一下（其实我当时学解剖的时候就上呼吸道感染了，我仔细观察了我的扁桃体好久）。

（2）如果该组织内静脉血堆积，那么这种现象就称之为淤血。
与充血不同的是，淤血是会导致缺氧的。因为静脉血是含有很少的氧气，而组织供氧依赖于动脉血和静脉血在毛细血管网交换。
而动脉血和静脉血交换速度与动脉血压-静脉血压有关，可以写作
组织供氧速度=k（动脉血压-静脉血压）
一旦发生淤血，这就导致毛细血管网中静脉血压升高，这就导致动脉血压-静脉血压之差降低，氧气交换速度减慢，引发组织缺氧。

不知道大家有没有听过一个相当著名的疾病：过敏性紫癜
过敏性紫癜的临床表现就是全身性毛细血管淤血，他之所以被称之为紫癜，就是因为皮肤出现紫色的斑点，而这种斑点实际上就是黑色的静脉血渗出所导致的。

过敏性紫癜的患者往往会伴有腿疼，腹痛的症状。
我们可以简单分析一下出现这种症状的原因，腿疼是因为静脉血大量堆积在腿部皮下，引发腿部缺氧，大量组织产生乳酸或坏死，进而引发疼痛。
而腹痛呢，一方面静脉血渗出到消化道，引发消化道缺氧坏死，另一方面消化道的水分渗出，引发消化道下坠导致疼痛。

如果心功能不佳就会导致肺部淤血，引发呼吸不畅，这个我们会在下一节详细阐明。

2.2血栓的形成
血栓，是导致组织缺氧的重要原因。如图所示

一旦某一个动脉被一些凝块所堵塞，那么该动脉就会血流不畅，进而引发局部动脉血压降低。
进而引发氧气交换量下降，导致组织缺氧。

与淤血不同的是，血栓引发的缺氧是相当急性的，有可能瞬间就使局部的氧气输入量降为0，是一种相当严重的疾病。

为了阐明血栓形成的机制问题，我们需要复习一下病理学I中组织修复的过程。
一旦局部组织受损后，那么周围的成纤维细胞就会增生，形成肉芽组织，开始包裹，填补损伤的部位。随后成纤维细胞大量分泌胶原蛋白，形成瘢痕组织，修复损伤的组织。

现在我们具体来阐述一些血栓的形成。
（1）血管内皮细胞坏死，进而释放多种炎症因子和凝血因子。
（2）凝血因子使得周围的血小板聚集在血管内皮坏死的位置，并开始凝聚。
（3）血管内皮释放的炎症因子诱导血管内部的成纤维细胞迁移，增生，并包裹住损伤的部位。但由于损伤的部位有大量血小板堆积，这就导致肉芽组织包裹住血小板堆积后的肿块后，使其无法消散，形成血小板小堆。
（4）肉芽组织分泌大量的胶原蛋白，进一步包裹血小板小堆，形成了血小板小梁，同时由于血小板小堆的作用，导致血管其他细胞缺氧坏死，故形成血栓的部位开始变得脆弱。

血栓形成后，有两个比较严重的后果
i.血小板不断堆积在血管中，彻底堵死血管，引发急性缺氧，导致组织快速坏死。
ii.因为血栓的部位血管比较脆弱，所以比较任意发生血管的破裂，这就导致动脉血渗入到组织，有些脑出血就是因为这个原因。
iii.一旦血栓破裂，由血小板堆积称的肿块不会消失，而会随着脱落，并随着血液流动到更加狭窄的部位，堵塞其他血管，也就是形成了所谓的栓塞。

在猝死中我们将会看到，不论是心源性猝死还是脑源性猝死，都与血栓或栓塞密切相关，最终因为急性缺氧导致患者快速死亡。

3.猝死
3.1心力衰竭（心功能不全）
心脏的生理功能在于射血，这需要心脏的肌肉（心肌）发生收缩，一旦心肌收缩功能下降或者彻底失去收缩功能，我们就讲这种情况称之为心功能不全又叫心力衰竭。

心力衰竭往往会造成严重的并发症，我们现在来分析这些并发症产生的原因。
（1）呼吸不畅：呼吸不畅，甚至呼吸困难是左心衰的表现，在1.2中，我们了解到右心室会把血液射到肺动脉中，在充分交换氧气后进入左心。
如果左心衰竭，首先就会出现的就是左心血不会被完全射出，这就进一步引发了肺静脉血进入左心后，血压升高。一旦肺静脉血压升高后，就导致了肺淤血。
一旦发生了肺淤血后，淤血就会阻止肺部的氧气交换，这就会导致呼吸不畅。
早期的心力衰竭引发的呼吸不畅多见于劳动后，但晚期的呼吸不畅就出现平躺无法正常呼吸的状态。这是因为站立时，血液主要分布在下肢，肺部血液不高。而平躺后，下肢的血液反向涌入肺部，引发一个肺压快速升高。

（2）肺水肿：长时间的肺淤血会导致肺水肿，一旦肺水肿后，就会出现淤血渗入肺组织，这时就会出现咳红色，泡沫样痰的症状。

（3）消化系统淤血：消化系统的静脉血需要经过上腔静脉或下腔静脉进入右心，一旦右心衰竭，或左右心都衰竭就会导致右心射血不完全，进一步引发了消化系统的淤血。
肝淤血：肝门静脉需要汇集在肝中对消化道中的营养物进行消毒。所以肝静脉血量是很多的，一旦右心衰后，肝门静脉快速淤血，这就会导致肝细胞大量缺氧，引发坏死，进而有可能诱发肝功能不全，甚至肝衰竭。
消化道淤血：消化道淤血后，症状在于消化道蠕动功能下降，表现为一个消化不良，容易腹泻的症状。

（4）血流量减少：心脏的功能是射血，一旦其射血功能下降，进一步就会引发全身性的缺氧，缺血。
肾缺血会导致尿少，肌肉缺血会导致容易疲劳，脑缺血表现为记忆功能下降，皮肤缺血表现为皮肤发白。

（5）心率加快：这是心脏适应心力衰竭引发的射血量不足的代偿机制，正常人在非运动期间心率不会100，但心力衰竭的患者在非运动期间心率往往高于140.

总结以下，心力衰竭导致并发症主要有两个，一个是心脏残留血液引发的静脉高压导致淤血。另一个是射血不足导致的血流量减少。

说了这么多心力衰竭的机制，我们想问的是，心力衰竭发生的原因是什么？目前心力衰竭发生的主要原因有两个，分别是缺血性心脏病和高血压性心脏病。
其中，缺血心心脏病是全世界所有疾病中死亡率第一的疾病，而高血压性心脏病的死亡率也位居第十。

缺血性心脏病在下一节中我们会有详细的论述，而高血压性心脏病因为不是猝死发生的主要原因，所有我只做一些与生活有关的介绍。
大家应该听过，输液速度太快对心脏不好的言论，这其实就与高血压性心脏病有关，输液的本质是把液体输入静脉中，静脉中液体涌入就会引发静脉高压，一旦静脉高压就会进一步导致心脏高压，这就就有可能引发高压导致的心力衰竭。

所以临床上，有时会见到输液后一到几天内病人迅速死亡的案例，这就是因为输液的高压导致了心脏高压引发心力衰竭，进而导致死亡。

3.2心源性猝死在3.1中，我们谈到了心力衰竭，心力衰竭可以是心脏长时间受到损伤所表现出的结果，也可以是心脏短期内受到急性损伤的结果。
但心脏急性损伤后，所造成的后果相对来说比较严重，往往表现为最为严重的心力衰竭，也就是心搏骤停，又称心源性猝死。

在研究心搏骤停之前，我们必须先来了解一下心脏是怎么跳动的。
首先，心脏是一个巨大的整体，他必须有协调性的跳动才能尽可能的充分收缩，如果是那么多心肌细胞各跳各的，那么心脏就无法承担射血功能。
所以，心脏跳动的过程中必须有一个“司令官”去指挥其他心脏细胞该怎么跳动，这个司令官就是窦房结。

如图所示，窦房结会发出一个命令（信号），该信号会沿着房室结——房室束——浦肯野纤维细胞，的方向传递命令。
随后，在窦房结的指挥下，心脏开始有序收缩。

那么如果窦房结缺氧会发生什么呢？一旦窦房结缺氧，在短短的几分钟内，窦房结就会停止发出信号（窦房结停勃），一旦窦房结停勃后，浦肯野纤维细胞就会胡乱传递信号，导致心脏无规律的收缩，并完全失去了射血能力，这种现象被称之为心房颤动。
大家看急救室经常有医生拿那个高压电去电急救的患者，就是因为窦房结停勃了，患者心脏发生了心房颤动，完全失去了射血功能。如果不及时救治，5分钟内就会发生全身性的缺氧，10分钟后就会发生大规模的细胞坏死，伴随器官衰竭。而高压电可以刺激窦房结重新起搏，进而挽救患者生命。

如上图，就是急诊里给患者除颤的操作。

那么，我们就要问的是，为什么患者会发生心房颤动？这和我们在2.2中谈到的动脉粥样硬化有关。
我们在1.2中提到过，有三条冠状动脉给心脏供血，如图所示

而我们在2.2中提到过，如果血管内皮受损，就会启动凝血反应，最后导致血管堵塞。实际上冠状动脉的堵塞与此比较相似，但又有一些不同，其主要的区别在于冠状动脉粥样硬化中免疫细胞发生了参与，但其大体过程与2.2中的相似，在这里，请允许我省略。

那么冠状动脉粥样硬化会发生什么呢？
（1）对窦房结的供氧下降，导致窦房结停止实施其功能（窦房结停勃）进而引发心房颤动，这是心源性猝死的最重要的原因。
（2）对心肌的供氧下降，这会导致两种结果，一个叫心肌重构，另一个叫心肌梗死。

所谓心肌重构，是指冠状动脉慢性堵塞，引发了心肌适应，进而发生了增生和肥大。

如上图，就是一个心肌肥大的图片。

而这种心肌肥大，会导致患者进入心力衰竭。
一旦冠状动脉100%堵死，这就会引发心肌梗死，也就是在短时间内大规模的心肌细胞因为缺氧坏死。
这种急性的心肌梗死，往往是因为栓塞导致的，所谓栓塞，就是存在一些固体在血液中运动，当遇到比较狭窄的动脉粥样硬化区域时，就会彻底堵塞该部位的血流。
一旦产生栓塞遇导致心肌梗死，必须马上去医院溶解栓塞或做支架恢复心肌供氧，否则心肌一旦梗死将永远无法恢复，严重时还会导致心脏破裂。

题外话：关于中药注射药的争论。我个人认为，中药注射液是相当危险的，因为由于工艺的问题，中药注射液中有大量的大分子颗粒，把这些东西注射到血液中很可能导致一些部位栓塞，或者增加肾负担。
我个人作为现代医学的学习者，并不相信中医，如果有读者相信中医，也请尽量不要使用中药注射液。

冠状动脉粥样硬化往往还会导致心绞痛，心绞痛往往不伴有栓塞，这时使用一些一氧化氮释放药，比如硝酸甘油，就可以避免心绞痛导致的心搏骤停。

其实老百姓家里的速效救心丸也是一种一氧化氮释放药，具有与硝酸甘油相似的效果，甚至伟哥（西地那非）也具有急救心绞痛的功能。
需要注意的是，一旦口服硝酸甘油无效，那就得考虑有可能是心肌梗死的风险，这时就要赶快拨打120，每早一分钟进入急救室，患者的生存率都会大大增加。

现在我们来谈谈，为什么熬夜会猝死，或者性交时会爽死。
这其实还是和心房颤动有关，如果一个人本身就含有冠状动脉粥样硬化，那么他如果做一些消耗氧气的活动，比如剧烈运动，或者熬夜。
那么这时，本来就缺乏氧气的心脏就会更加缺氧，心肌会和窦房结抢夺氧气，这时一旦窦房结供氧不足就会立即停勃，随之而来的就是心房颤动，如果没有得到及时的救治，那么患者就会在1小时内迅速死亡。
性交会导致患者心跳加快，进而加剧心脏耗氧，导致心肌与窦房结抢夺氧气，进一步引发窦房结缺氧停勃，导致心房颤动。

所有，熬夜到底会不会导致猝死呢？一般来说不会，除非你有冠心病。

3.3脑源性猝死
在这里，我们简单提一下脑卒中。
实际上，脑源性猝死的机理和心源性猝死的机理是一样的。

大体上有两种类型，分别是缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
缺血性脑卒中产生的原因在于脑的栓塞，或者脑血栓。一旦脑血栓发生，就会导致脑缺氧，引发脑部组织梗死，导致患者快速死亡。

出血性脑卒中产生的原因在于动脉粥样硬化或高血压，导致脑血管破裂，引发淤血。在2.2中我们谈到淤血会引发大规模的缺氧，淤血部位的脑会在短时间内大面积坏死。进而引发人体功能异常，比如半身不遂等等。如果严重时也可直接导致患者死亡。
4.炎症
谈到炎症，我的第一反应就是扁桃体发炎，我想各位或多或少都有得炎症的经历，那么在这次，我和大家来讨论一下什么才是炎症。

4.1炎症的症状与其发生的机制
在讨论炎症之前，我们需要先了解一个关键问题：什么是炎症？
是不是病原微生物感染引发的疾病就叫炎症呢？非也。
病原微生物感染是炎症产生的诱因，但其本身并非炎症。从语文上看，炎症炎症，把他展开来说就是一种炎性症状，他是一种看得见，而且我们能感受的到的症状。

炎症的具体症状表现为：红，肿，热，疼
我们不妨对这些症状的发生原因，做一点分析。
（1）为什么炎症部位会发红？请回顾我们2.1中充血的知识。为了更好和疾病斗争，炎症部位是会充血的，这样可以更好的给免疫细胞供能，帮助免疫细胞与疾病斗争。所以红是大量动脉血涌入炎症部位所导致的。
（2）为什么炎症部位会肿呢？这是因为炎症部位的血管扩张了，为什么血管需要扩张呢？因为炎症发生的部位往往不在血管上，而在血管外的组织里，而免疫细胞则主要位于血管上，那么如果免疫细胞想到被疾病感染的位置发挥作用，就必须从血管中渗出，所以血管就会扩张。那么一旦血管扩张以后，除了免疫细胞外，血管内的液体也会渗出到组织中，这就会引发一个组织的肿大。
（3）为什么炎症部位会热呢？这还与我们的充血有关，炎症部位发生了充血，这就导致免疫细胞功能增加，一旦功能增加了，那么他们就会大量分解葡萄糖产生ATP，在这个过程中会伴随大量的热量释放。
（4）为什么炎症部位会疼呢？我最早认为，这可能是疾病攻击我们身体所导致的疼痛，但在学完病理学后，我发现我错了。疾病本身不会引发疼痛，真正引发疼痛的是炎症物质的渗出所导致的，换句话说，免疫细胞在于疾病斗争的过程中会使我们疼痛。

那么我们总结一下炎症的发生过程。
（i）局部的细胞坏死，释放炎症因子，炎症因子首先诱导了局部血管的充血与免疫细胞的聚集。
（ii）血管充血后，随即在炎症因子的诱导下扩张，引发血液中的物质渗出到组织中。
（iii）免疫细胞聚集在充血的部位，随着扩张的血管渗出，并浸润在损伤的组织中。

4.2炎症的病理变化
在4.1中，我们讨论了炎症这种症状到底是什么，以及其产生的原因，在本节我们将讨论炎症的分类以及他对我们的身体会造成哪些影响。

炎症对我们的影响，可以分为3个阶段，分别是损伤阶段（变质），免疫阶段（渗出），修复阶段（增生）
在绝大多数炎症中，这3个阶段是并存的。疾病一边攻击我们的组织，使我们的组织变性。免疫又一边渗出攻击疾病。同时我们的组织也在努力的增生去修复自己。

这3个阶段或者说病理变化不论哪一个发展的较为严重后，都会产生严重的后果，每一个后果都足以置人于死地。
肝硬化就是一种肝炎严重变质后的结果，这会导致不可逆的肝衰竭，进而引发肝性脑病，导致患者死亡。
心包积液就是心包炎渗出后的严重后果，心包是心脏最外面的一层膜，一旦心包积液就会导致心脏高压，射血障碍，直接引发心力衰竭。

而尿毒症，则是肾脏增生的结果，这就会导致一些含尿素无法排出体内，引发高氨血症，导致患者死亡。
在炎症中，哪怕看起来对我们最友好的增生，都会造成如此严重的后果，可见炎症对我们的损伤之剧烈。

炎症的分类主要可以分为：变质性炎症，浆液性炎症，纤维蛋白性炎症，出血性炎症，浓性炎症

变质性炎症往往表现为疾病的大范围破坏细胞，导致细胞大量损伤，坏死的炎症，就比如我们之前说的肝硬化。

按照渗出的程度，可以把炎症分为浆液性（只渗出水），纤维蛋白性（渗出血中的纤维蛋白），与出血性（渗出血细胞）
其实我们会发现，他的渗出程度是依次扩大的。

（1）浆液性炎症是比较轻的炎症，他可能在过敏时也比较多见，其往往不会表现出一些严重的损伤，但有一个浆液性炎也会致死，那就是喉头水肿。
大家打过疫苗应该知道，打完疫苗后需要观察30分钟，这主要是防止疫苗过敏的两个剧烈的反应：过敏性休克与喉头水肿
如果我们对疫苗过敏，那么会表现出全身性的浆液性炎，这主要表现为全身血管扩张，水大量渗出引发低血压，一旦低血压后，血液回心量少就会引发全身性缺氧，这时人就有可能休克。对这种情况往往比较好治疗，一般防疫站会准备一些去甲肾上腺素，可以迅速提升血压。

而另一种严重的现象就是喉头水肿了，这种水肿会直接堵住气道，让患者窒息，急救时往往需要把气管切开插管以恢复供氧。

（2）对于出血性炎症，他是血管剧烈扩张或者破裂所导致的血液流出。
就比如大家特别担心的血精，他就有可能是因为前列腺炎或者精囊炎所导致的。

还有血尿，这可能与肾盂型肾炎有关，当然这个病如果不及时治疗就有可能导致尿毒症。
但需要提醒的是，出血不一定都是炎症导致的，比如一些肿瘤会压迫血管也会引发出血，所以如果发现血精，血尿一定要及时就医。

（3）脓性炎症
这类炎症比较常见，比如扁桃体发炎经常就伴有脓性炎症，这个脓其实就是中性粒细胞死亡后溶解组织所产生的液体，如果你看过工作细胞的化，脓大概就是下面这位的尸体所形成的。

脓性炎症往往多见于细菌感染，所以一般遇到脓性炎症，就会经常给抗生素治疗。

4.3炎症的治疗
炎症的治疗，大体上可以分为两类，分别是对因治疗和对症治疗。

所谓对症治疗，意思就是抑制炎症这种症状，他往往和抑制免疫系统有关。
就比如大家常说的激素，他的全名叫糖皮质激素，常见的药品如地塞米松。

这个药他的作用就是全面抑制免疫系统，这样细胞因子也不分泌了，炎症物质也不渗出了，患者就会特舒服，因为一点得病的感觉都没有了，但滥用地塞米松很可能引发疾病的扩散，进而加剧感染，在临床上除非一些高热不退的病人，或者一些严重炎症并发症的病人，医生才会考虑使用地塞米松。

还有一类抗炎药，叫非甾类抗炎药，如布洛芬（没想到把，他不仅是止痛药还是抗炎药，可以说他的止疼相关本身也是一种抗炎效果）

布洛芬的抗炎作用远没有糖皮质激素的抗炎作用强，布洛芬不会抑制充血渗出等炎症，他主要抑制一部分炎症因子的产生如前列腺素，而前列腺素这类炎症因子会引发疼痛发热等症状，使用布洛芬后就会明显缓解这些症状。

除了对症用药外，对于一些细菌感染的炎症（以脓性炎症为主）我们也会选择使用抗生素做对因治疗，就比如大家常用的β-内酰胺类（头孢丙烯），大环内酯类（罗红霉素），喹诺酮类（左氧氟沙星）

但请注意，这里药品之对细菌引发的脓性炎症有效，对于一些病毒引发的炎症如浆液性炎症是无效的，所以在一般情况下不要滥用抗生素。

对于脓性炎症，我们除了抗炎，抗菌外，我们还可以化痰，就比如用氨溴索，他可以促进机体分泌浆液，进而稀释痰液，促进痰液咳出。


5.结语
本节结束后，大家就可以理解绝大多数疾病的本质了（最起码从病理学的角度）

对于绝大多数疾病，他的发病的现象（病理学层面）都可以那适应，损伤，坏死，修复，缺氧，炎症，肿瘤这一些现象来描述。
其实对于大多数疾病，他大多会表现出炎症，只不过炎症的三个阶段（变质，渗出，增生）的比例有所不同。

些病理学的知识还是相当费时间的，写炎症这部分内容就花去了我1.5个小时。如果大家感兴趣的话，我可能会拿上述的适应，损伤，坏死，修复，缺氧，炎症，肿瘤去解释一些各个系统发生疾病的原因。当然，当然这个计划可能更多是胎死腹中的，因为大家可能对这个知识的兴趣并不高。

如果你对各组织器官的病变感兴趣，那就点个赞吧。

单身像素

这科普完全可以做成视频发在b站上面了，相信一定有很多人看的

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最近有一点忙，更新会慢一些。在这里我先列一下接下来的大纲吧
2血液循环障碍
2.1充血，淤血与出血
2.2血栓形成于栓塞

3.猝死
3.1心源性猝死
3.2脑源性猝死

4.炎症
4.1炎症的表现
4.2炎症的结果
4.3免疫损伤

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大佬 求补一下这个催眠自慰入门（颅内高潮）

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咕咕咕（鸽了近一个月了）

zdsy84

我想了解战斗各种创伤，冷热兵器的，极端条件的，毒素病毒的，关节骨骼也可以。

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昨天才学的充血和淤血，

小野我来

老哥是学医的吗

sakural

哇，认真的看完了，太牛啦老哥

DA梦初觉

大佬 切开气管插管救人我在电影里见过，这太夸张了吧一不小心跟割喉有什么区别

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